胆总管结石伴化脓性胆管炎、感染性休克是消化道急危重症，严重者危及生命，当患者存在心肺基础疾病时，微创且有效的治疗手段成为挽救生命的唯一需求。
近日，山东第二医科大学附属济南市第五人民医院消化科收治了一位高龄胆总管结石伴感染性休克的重症患者，面对病人心肺功能差、不能耐受静脉麻醉的棘手状态，消化科胆胰疾病亚专业组组长朱峰波主任带领团队实施清醒ERCP取石术(内镜下胰胆管造影取石术)，30分钟快速解除胆总管梗阻，患者反应良好、恢复顺利。
病例背景：高龄高危，命悬一线
患者是一位82岁高龄腹痛患者，入院时体温高达40.8℃，血氧饱和度一度低于90%，影像学检查证实有胆总管结石，患者已处于化脓性胆管炎、急性胰腺炎、感染性休克状态，且合并肺部感染与多脏器功能不全。4个月前，患者曾因胆总管结石住院，家属顾虑患者高龄、基础疾病多，拒绝了消化科建议的内镜下微创取石即ERCP取石术。但此次病情再发，来势汹汹、更加危重!若不及时解除胆道梗阻，感染性休克及多器官衰竭将不可逆转，造成严重后果。
治疗转折：多科协作，创造生机
消化科主任尚瑞莲主任医师立即组织了消化科、心内科、呼吸科、普外科、麻醉科、影像科专家多学科会诊，制定了强力抗感染、液体复苏及器官功能支持、创造条件争取行内镜下ERCP取石的治疗措施。尽管经治疗脏器功能有改善，但传统麻醉ERCP的风险极高，术中呼吸抑制等心肺严重并发症发生率高!在此背景下，消化内科反复论证，最终决定采用清醒ERCP术，争取微创、安全取石，避免对心肺功能的二次打击。
技术攻坚：清醒取石，挽救生命
ERCP取石术由消化内科主任朱峰波带领的ERCP团队完成，耗时仅30分钟，精准操作，挽救生命。手术中，朱峰波和助手尹加学主治医师、于海荣主管技师密切配合，克服患者十二指肠降部憩室、胆管开口存在解剖变异的影响，精准抵达十二指肠乳头，小切开乳头，使用取石球囊完成取石，术中患者清醒，反应良好，全程耗时仅30分钟，不仅微创，而且快速、安全!
术中尽管未采取静脉麻醉，麻醉科王敬主治麻醉师全程保障，密切观察患者生命体征，随时应对术中可能出现的并发症，同时安抚患者配合内镜操作，体现了一个医生对生命的尊重和高尚的医德。
患者术后恢复良好，术后第3天顺利出院。家属感慨道：“原本以为老人等不到手术那天，是消化内科医护团队的坚持和技术给了他第二次生命”。
济南市第五人民医院是济南市老年病医院，胆总管结石多见且合并有心肺及脑血管基础疾病者多，采用创伤最小、效果最好的措施解除胆总管结石带来的病痛是患者最大的需求。ERCP取石术创伤小、恢复快、并发症低，具有外科手术不可替代的优势，尤其适合基础状态差的高龄患者。
消化科胆胰疾病亚专业带头人朱峰波追求ERCP技术精益求精，多次用精准的微创技术使高危胆总管结石患者转危为安。该例危重胆总管结石的治疗更是突破了传统麻醉下的操作，其成功救治体现了朱峰波胆胰疾病亚专业团队的超精细操作能力和对患者生理状态的精准把控。消化科团队将继续优化内镜诊疗流程，发展内镜微创专业技术，使更多消化道危重疾病患者在创伤最小的治疗中获益。
记者:苏珊 通讯员:胡琪 通讯员:王莹 编辑:樊雨晴 校对:刘恬